OBSTRUÇÃO DO DUCTO BILIAR

A vesícula biliar é um órgão responsável pelo armazenamento da bile, um fluido produzido pelo fígado que atua na emulsificação de gorduras. A bile é composta por bilirrubina, metabólitos, colesterol, sais e substâncias que atuam na digestão e deve sair da vesícula diretamente para o intestino delgado, mais precisamente na porção inicial, o duodeno. Ela é carreada através das vias biliares, compostas por diversos ductos. O sistema biliar extra-hepático é constituído pela vesícula, o ducto cístico, ductos hepáticos, ducto biliar comum e papila duodenal. Nos cães, o ducto biliar comum desemboca no duodeno, juntamente com outros poucos ductos hepáticos. Mas na espécie felina há uma peculiaridade, o conteúdo da vesícula biliar também desemboca no duodeno, porém o ducto pancreático (que carreia o suco pancreático, com enzimas digestivas) se conecta ao ducto biliar antes de chegar no intestino.

A obstrução das vias biliares pode ocorrer em vários pontos, mas é comumente diagnosticada no ducto biliar comum. Como ocorre o bloqueio da passagem da bile, ela se acumula na vesícula e ocorre refluxo pelos ductos intra hepáticos, gerando problemas no fígado e, consequentemente, afetando o organismo como um todo. Além de prejudicar o processo digestivo, a obstrução do ducto biliar gera impactos graves em diversos sistemas, pois impede a eliminação de substâncias tóxicas e metabólitos.

A obstrução do ducto biliar ocorre frequentemente como consequência de processo inflamatório, neoplasias (tumores) e cálculos (colelitíases). É importante salientar que inflamações e neoplasias em outros órgãos podem acabar afetando o ducto biliar. A parada no fluxo da bile é chamada de colestase e essa afecção pode evoluir para ruptura da vesícula biliar ou do próprio ducto, o que leva ao derramamento de bile na cavidade abdominal resultando em peritonite biliar. A obstrução pode ser parcial (com passagem limitada da bile) ou total, quando há um bloqueio completo das vias biliares, o que inviabiliza a passagem desse líquido para o intestino.

Dúvidas frequentes

-Não se aplica

A resolução completa do problema é, na grande maioria das vezes, cirúrgica. Apenas em casos onde a obstrução é parcial o tratamento clínico pode ser uma alternativa, mas oferece risco e deve ser indicado apenas após avaliação criteriosa do(a) profissional, que deverá acompanhar esse paciente diariamente, evitando-se agravamento do quadro.

A remoção da vesícula biliar e das vias biliares (ductos) é o procedimento realizado. Outra técnica que pode ser feita é a ligação direta da vesícula com o duodeno, ou seja, a bile não passará pelos ductos e cai direto no intestino (essa técnica é denominada colecistoduodenostomia). Em ambos os casos, a técnica cirúrgica é complexa e demanda intervenção cautelosa por profissionais especializados em cirurgia e com experiência em procedimentos de fígado e vesícula biliar. Nas neoplasias, é preciso atentar-se à presença de nódulos em outros órgãos e o(a) cirurgião(ã) deve se certificar de que toda a massa foi devidamente removida, liberando o fluxo biliar.

Se o tratamento clínico para dissolução de cálculos for realizado, bem como no caso do tratamento conservador para as inflamações, o acompanhamento do paciente deve ser diário, com o auxílio de exames clínicos e de imagem. Porém, devido ao elevado risco de ruptura e extravasamento de bile, a cirurgia é o mais recomendado após diagnóstico concluído.

Diversos anti-inflamatórios podem ser usados na terapia, desde os corticoides aos não esteroidais, a escolha varia de acordo com avaliação profissional e estado clínico do paciente, dependendo também da causa primária para esse processo inflamatório. Poucos relatos de dissolução de cálculos biliares existem na literatura e normalmente essa terapia é baseada na dieta, uma vez que essas “pedras” são formadas basicamente por colesterol.

Dependendo do estado clínico do animal no momento do diagnóstico, a terapia suporte é necessária, principalmente nos casos cirúrgicos, onde o pós-operatório deve ser feito em ambiente hospitalar até que o(a) profissional considere o paciente apto a seguir o tratamento em casa. Fluidos intravenosos para repor líquido e eletrólitos, analgésicos, antitérmicos, anti-inflamatórios e antibióticos estão frequentemente presentes nas prescrições desses pacientes. Com o tratamento realizado e o animal de alta, um manejo dietético deve ser estabelecido de acordo com critérios profissionais.

Nos felinos, é importante lembrar que a conexão do ducto pancreático com o ducto biliar comum predispõe esses animais a apresentarem problemas concomitantes de pâncreas, vesícula biliar e fígado. Nestes casos, essas alterações secundárias devem ser investigadas e tratadas de forma adequada.

Recomendamos levar o seu pet a um médico veterinário para um diagnóstico preciso

OBSTRUÇÃO DO DUCTO BILIAR

Dúvidas frequentes

Transmissão

Manifestações clínicas

Diagnóstico

Tratamento

Prevenção

Referências Bibliográficas